کی میشود بیایی .........
دیگه از دست دنیا خسته شدم دیگه نمیخوام باشم دیگه به هیچ کس اطمینان ندارم دیگه دلم برا کسی تنگ نمیشه دیگه هیچ کس رو دوست ندارم حتی خودم رو ...دیگه دیگه دیگه....وهزاران دیگه برای نا امیدی...
ولی امید نزدیکتر از اونیه که حتی فکرشو کنی
میدونی چیه ؟؟؟؟
اره خودشه حضرت قاِِئم...
میاد خیلی زود هم میاد بجایه این همه نا امیدی بیا دعا کنیمتااون بیاد همه مون راهت شیم ...
اتصال سایت مخصوص خود درگابا فعالیت ان را افزایش میدهند.اتصال گابا به رسپتور ان را تسهیل میکند.باعث ورود کلر به داخل سلول هیپرپلوریزاسیون غشای سلول ومهار تحریک سلولی می شوند.متابولیسم کبدی دارند.
تشخیص.علائم ونشانه ها:
:خواب الودگی.دلیریوم.تکلم نامفهوم.مردمک مید سایز.کما CNS
علائم عضلانی-عصبی:ناهماهنگی.افت فشارخون.اهسته شدن حرکات.اتاکسی.
قلبی عروقی:اثرتضعیف کننده خفیف.مرگ در موارد نادر
تنفسی:دپرسیون خفیف.داروهای کوتاه اثروریدی باعث دپرسون میشوند
گوارشی:تهوع واستفراغ واسهال
سایر نشانه ها:هیپوترمی.نورپاتی های ناشی از فشار.ایسکمی مغزی.رابدومیولیز.
اقدامات لازم.تشخیص بر اساس:
تاریخچه مصرف دارو به صورت وریدی یاخوراکی
CNSعلائم بالینی مبنی بر دپرسیون
عدم پاسخ به نالوکسان
اقدامات تشخیصی:
پالس اکسی متری
قندخون,BUN/cr الکترولیت ها
ازمایشادراری برای وجود میوگلوبین درصورت کما
ABG
تستهای اسکرین کیفیتی.دربسیاری از موارد مصرف دارو را نشان میدهد ولی مسمومیت یامیزان مصرف رانشان نمیدهد.
سطح سرمی الکل+سطح سرمی باربیتورات ها+تست حاملگی...
تصویربرداری:
EKG
گرافی قفسه سینه برای پنومونی اسپیراسیون
درمان:
پیش بیمارستانی:
توجه به راه هوایی
مونیتورینگ قلبی
رگ محیطی
تعیین سریع قندخون
تمام جعبه و قرصهای یافت شده درمحل را به بیمارستان منتقل کنید
اقدامات اولیه:
ABC
ازراه هوایی مطمئن شده وباتجویز اکسیژن از هیپوکسمی جلوگیری کنید
تجویز کنیدN/Sاز بیمار رگ گرفته وسرم
در صورت افت سطح هوشیاری نالوکسان تیامین و قند تجویز گردد.
اقدامات بخش اورژانس:
شستشوی معده تنهادرصورتی انجام شود که کمتر از1ساعت از مسمومیت بامقدیر تهدید کننده حیات گذشته باشد وراه هوای محافظت شه باشد
NG زغال فعال ازراه خوراکی یا
افزایش ادرار.دیالیز.یاپرفزیون خونی .شارکول تاثیردرمانی ندارد
(به صورت رقابتی به رسپتور فلو مازنیل متصل شده و کما و دپرسیون تنفسی ناشی از مسمومیت را به سرعت برمی گرداند)
وطول ان 1-2 ساعت است 4-10min وحداکثر 1-2min شروع اثرظرف
تاثیر ان بستگی به مقدار بنزودیازپین مصرف شده و مقدار فلومازنیل تجویز شده دارد.
داروها:
خوراکی یاازراه لوله معده1-2g/kg زغال فعال
دربالغینDw50%یک ویال
2-4cc/kg به میزان Dw25%اطفال
فلومازنیل
تزریق وریدی ظرف30ثانیه0/2mg دوزاولیه در بالغین
تزریق وریدی ظرف 30ثانیه0/3mg در صورت عدم پاسخ
وریدی وتکرار ان هریک دقیقه درصورت لزوم 0/5mg در صورت عدم پاسخ
3mg تاحداکثر
و حد اکثران 0/01mg/kg دراطفال دوز قانونی مشخص نیست دوز شروع
است.1mg
0/1mg/kgاطفال 2mg نالوکسان دربالغین
im یا iv به صورت100mg تیامین
پیگیری معیارهای بستری:
دپرسیون مغزی مداوم یا عمیق
افت عملکرد قلبی عروقی یا تنفسی
مسمومیت همزمان باداروهایی که ممکن است با تاخیر مسمومیت ایجاد کند.
معیارهای ترخیص:
بعد از 4الی6ساعت تحت نظر گرفتن در صورتی که هیچ علامتی از مسمومیت با بنزودیازپین ظاهر نشود بیمار قابل ترخیص است
در صورت استفاده از فلومازنیل بیمار را 2الی4 ساعت تحت نظر باید گرفت
معیار ارجاع:
مسمومیت عمدی نیاز به مشاوره روانپزشکی دارد
بررسی مسمومیت با بنزودیازپینها(آمار):
بررسی مسمومیت با بنزودیازپین ها در یک مقطع یکساله و از مهر ماه 1380 لغایت 1381 در بخش مسمومین مرکز پزشکی نور و علی اصغر اصفهان به صورت مطالعه توصیفی- آینده نگر انجام شده است. در این تحقیق تعداد 3250 بیمار مسموم مورد مطالعه قرار گرفتند. اطلاعات مورد نیاز شامل سن، جنس، طریقه مصرف دارو، نوع دارو، طول مدت بستری، علائم بالینی، نیاز به حمایت تنفسی و مرگ و میر بودند.
یافته ها: تعداد 402 بیمار (12.3 درصد) دچار مسمومیت با بنزودیازپین ها بودند که 211 نفر (52.4 درصد) مرد و بقیه زن بودند. بیشترین گروه سنی را گروه 30-21 سال (51.8 درصد) تشکیل می داد و بیشترین طول مدت بستری یک روز یا کمتر از یک روز (96.5 درصد) بود. فراوانترین بنزودیازپین مصرفی، دیازپام (45.7 درصد) بود، که از طریق خوراکی مصرف شده بود. نیاز به لوله گذاری تراشه در 5 بیمار (1.3 درصد) ملاحظه شد و تنها در یک مورد (0.2 درصد) از این میان تهویه مکانیکی مورد نیاز بود. بیشترین علائم بالینی 49) درصد) مربوط به علائم عصبی و سیستم اعصاب مرکزی (به صورت اختلالات سطح هوشیاری و ...) بود. فراوانی مرگ و میر 0.2 درصد (یک نفر) بود
نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که مصرف بیش از حد بنزودیازپین ها تاثیر قابل توجهی بر روی سیستم های بدن ندارند و از این نظر مشابه مطالعات قبلی است. از طرفی میزان نسبتا بالای مسمومیت با بنزودیازپین ها بیانگر زمینه بیماریهای روحی و روانی بوده و نشانگر دسترسی آسان به این داروها در جامعه می باشد و خود این نکته توجه اولیاء امور را بیش از پیش طلب می کند.
انواع بزودیازپینها:
Diazepam دیازپام
Oxazepam اکسازپام
Lorazepam لورازپام
Chlordiazepoxide کلردیازپوکساید
Alprazolam آلپرازولام
Bromazepam برومازپام
Clobazam کلوبازام
Clonazepam کلونازپام
Clorazepate کلرازپام
Estazolam استازولام
Flunitrazepam فلونیترازپام
Flurazepam فلورازپام
Halazepam هالازپام
Ketazolam کتازولام
Loprazolam لوپرازولام
Lormetazepam لورمتازپام
Medazepam مدازپام
Midazolam میدازولام
Nitrazepam نیترازپام
Nordazepam نوردازپام
Prazepam پرازپام
Quazepam کوآزپام
Temazepam تمازپام
Tetrazepam تترازپام
Triazolam تریازولام
